咸陽市一院骨科、血管介入科齊心救治被旋耕機絞傷患者

       西部頭條訊(通訊員李曉峰  郭建平)近日,咸陽市第一人民醫院收治一名被旋耕機重傷的患者,骨科、血管介入科共同協作聯合救治骨折、血管閉塞、神經等多重復合損傷,并選擇最佳方案。首次應用AngioJet血栓抽吸系統清除血栓,最終解除危機。

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  01、“吃人”的旋耕機


  春種一粒粟,秋收萬顆子,近期正是農忙秋收之時,10月21日,54歲的張師傅在自家田地中勞作時被旋耕機葉片絞住上衣,導致雙上肢疼痛腫脹不能活動并且出現胸壁疼痛腫脹。雖說葉片并沒有刺入身體,但患者的衣服被絞住后,整個人像被擰的毛巾一樣,受到巨大的沖擊!呼叫救護車后,張師傅被送至市一院診治,入院后檢查X線顯示他受傷嚴重:左側第5-10肋骨骨折,皮下氣腫;左側肱骨外科頸骨折。隨后患者被以:左側肱骨外科頸骨折;多發肋骨骨折,皮下氣腫,收住關節外科(骨科三病區)。


  主管醫生郭建平接診后,又進一步為張師傅詳細檢查,此時他左肩關節因疼痛無法自主活動,被動活動時可觸及明顯骨擦感;右上肢冰冷,并且右側肱動脈、橈動脈搏動消失,右上肢拇指背伸無力,抬腕困難。入院診斷為:左側肱骨外科頸骨折、左側第5-10肋骨骨折、左側胸壁皮下血腫、左肘皮裂傷、右上肢血管神經損傷、多處軟組織損傷、肺部挫傷。


  右側肱動脈搏動消失,不是血管不見了,而是代表這一段血管已完全閉塞!“盡管右上肢并無明顯外傷,但由于右上肢存在血管、神經損傷,比起左上肢,傷勢更容易被忽視、也更嚴重!”郭建平立即向科室二線醫生孫棟匯報情況,隨后請血管介入科雷正剛副主任醫師緊急會診。


  02、分期手術只為拯救被“咬”的雙臂


  事不宜遲!為患者安排血管超聲檢查后,血管介入科雷正剛副主任醫師又為患者急診進行血管造影合并取栓手術,造影顯示患者肱動脈近端閉塞,且閉塞長達5cm!隨后在導絲通過后經大腔導管抽出少量血栓,閉塞段血管再通,同時留置導管進行低劑量尿激酶溶栓。


  2天后,患者皮膚溫度與對側基本一致,麻木、疼痛等癥狀消失,造影見肱動脈再次閉塞,尺、橈動脈通過側支顯影,橈動脈搏動可觸及,皮膚溫度正常。


  “雖然患者右上肢有側支循環暫時進行代替工作,暫時沒有疼痛癥狀,但肱動脈長期缺血肌肉會出現攣縮,如處理不及時,可造成肢體的缺血壞死,截肢率較高!”骨科、血管介入科兩科聯合討論評估患者病情后,決定先為他進行骨折手術,再擇期進行右側肱動脈開通。


  10月30日,關節外科(骨科三病區)孫棟、郭建平成功為患者進行左側肱骨骨折內固定術。


  03、介入科的“終極武器”——AngioJet血栓抽吸系統


  11月3日,術后3天,關節外科(骨科三病區)孫棟、郭建平再次評估患者傷勢,此時張師傅傷口情況穩定,恢復良好,也已去除引流管!

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  再次為患者造影可見肱動脈閉塞段又向前延伸,為徹底解決張師傅肱動脈閉塞的問題,血管介入科李曉峰團隊反復考量形成最佳治療方案。


  一般來說,常規的方案一般是以下思路:一是繼續置管溶栓,待血栓部分溶解后,再用球囊擴張;二是閉塞的動脈用球囊擴張,再進行支架植入。


  血管介入科李曉峰帶領團隊,結合病史,綜合患者全身情況進行討論,考慮張師傅年齡并不大,外科術后時間較短,大劑量溶栓及抗凝出血風險較高;另外,目前并沒有上肢動脈專屬支架,若采用特制支架,術后為預防血栓形成,需長期抗血小板治療。


  最終,經過多番討論,團隊決定采用一個全新的方案:引進AngioJet血栓抽吸系統進行血栓抽吸減容,減容后局部殘存狹窄予以球囊擴張成型。

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  AngioJet血栓抽吸減容

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  球囊擴張后造影顯示血管成功開通


  方案敲定后,血管介入團隊精心籌備,從手術器械準備,到手術中可能遇到的困難,以及相應預案,也與手術室、麻醉科醫生充分溝通,確保手術安全。

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  當天,整個手術按照計劃順利完成,此例手術為咸陽地區首次應用AngioJet血栓抽吸系統,血栓清除效果立竿見影。不僅痛苦小,效果好,還節省了支架的費用。


  術后,張師傅右上肢血流迅速恢復,橈動脈搏動有力,不適癥狀消失。


  談到這場意外,張師傅仍心有余悸,但又充滿感恩“感覺自己經歷了死里逃生!很慶幸第一時間得到市一院優質的治療......”,我們也希望再次見到張師傅時,他的右臂能恢復的更好!


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